Comparison between antral resection in laparoscopic sleeve gastrectomy and classical laparoscopic sleeve gastrectomy

Background: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is essentially a restrictive bariatric operation. Weight loss is achieved by drastically reducing the gastric volume, which in turn leads to reduced food intake. In addition, a series of hormonal changes occurring postoperatively in bariatric patients, contribute to decreased appetite, reduced food intake and long-term weight loss. To date there is a lack of standardization regarding the surgical technique of LSG, which may affect the long-term outcome of the patients. Our study aimed to assess the difference in short and long- term weight loss and complications between antral resection in laparoscopic sleeve gastrectomy and classical laparoscopic sleeve gastrectomy with antral preservation. Patients and Methods: This is a controlled clinical trial held in Ain Shams University Hospital including 40 patients with BMI >30, of them 20 underwent antral resection in laparoscopic sleeve gastrectomy, and the other 20 patients underwent classical laparoscopic sleeve gastrectomy, with antral preservation. Results: Our study showed mild increase in weight loss and BMI reduction after 12 months in the antral resection group compared with the antral preservation group with mean weight loss 70.5kg in antral resection group versus 75.05kg in antral preservation group and mean BMI 27.7% in antral resection group versus 27.9% in antral preservation group, but did not reach statistical significant values. Conclusion: Our study showed that antral resection in laparoscopic sleeve gastrectomy resulted in non-significant better weight loss in the first postoperative year than classical laparoscopic sleeve gastrectomy

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Low level laser therapy for treatment of temporomandibular joint arthritis

Background. Many studies have reported significant pain reduction with low-level laser therapy (LLLT) in acute and chronic mus-culoskeletal pain conditions. Objective. The purpose of this study is to clinically evaluate the effectiveness of LLLT for treatment of temporomandibular joint (TMJ) arthritis. Methodology. This was a clinical trial that included 20 patients with TMJ arthritis. Patients were randomly assigned into two groups of 10 each. Patients of the first group were subjected to LLLT during four weeks, together with standard nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) treatment for TMJ arthritis. Patients were evaluated before treatment (T1), after six sessions of laser therapy (T2), after 12 laser applications (T3), and 1 month after the last application (T4). Patients of the second group received only standard NSAIDs treatment for TMJ arthritis. They were evaluated at the same intervals of the first group. At each evaluation, the maximum mouth opening was measured by a millimeter ruler, and patients were asked about the presence or absence TMJ pain. The Visual Analogue Scale (VAS) was used to quantify pain at palpation. Results. All participants were males, and aged between 41 and 70 years old. In LLLT and NSAIDs group follow up of maximum mouth opening in mm showed a significant improvement. The same significant improvement was noted in NSAIDs group. Comparison between LLLT and NSAIDs group and NSAIDs group showed a significant improvement in favor of the LLLT and NSAIDs group during the 3 follow up periods. Same improvement in favor for LLLT and NSAIDs group was noted in the VAS. Conclusion. LLLT in patients with TMJ arthritis is a safe and effective technique

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La ciencia de la revisión en la investigación médica / The sciencie of review in medical research

En los últimos años el metaanálisis ha suscitado mucho interés en la investigación médica; sin embargo, numerosas áreas metodológicas, en concreto las referentes a los sesgos, y al objetivo del metaanálisis continúan siendo controvertidas. El presente trabajo revisa los diferentes métodos usados en la revisión. Finalmente, resumimos los pasos para realizar una revisión narrativa o sistemática

Much attention has been given in recent years to meta-analysis in medical research; however, numerous methodologic issues particularly with respect to biases and the use of meta-analysis are still controversial. The current study summarizes the different methods used in narrative and systematic reviews. Finally, we explain the main steps for conducting a meta-analysis

Neumonía nosocomial y mutirresistencias en una unidad de cuidados intensivos de adultos de un hospital de tercer nivel / Pneumonia nosocomial and multiresistances in adult in a tertiary referral hospital

OBJETIVO: Determinar la incidencia y etiología de la Neumonía Nosocomial (NN) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos del Hospital Universitario Reina Sofía (HURS) de Córdoba. METODOLOGÍA: El Servicio de Medicina Preventiva del HURS elaboró un estudio epidemiológico observacional de cohortes prospectivo de los pacientes ingresados en la UCI de adultos entre 2006 y 2009. Se calcularon las siguientes medidas de incidencia: Incidencia Acumulada (IA) de pacientes infectados con NN, IA de neumonías y densidad de incidencia de neumonías asociadas a ventilación mecánica. Se procedió a realizar una estadística descriptiva con cálculos de frecuencias. RESULTADOS: Hubo 233 pacientes con NN (IA de pacientes con NN=5,3/100 pacientes ingresados). El 96,6% de los pacientes con NN habían estado sometidos a ventilación mecánica (VM)previa. La tasa de incidencia de NN asociada VM fue de 15,7/1000 días de ventilación. Se solicitaron cultivos en todas las NN. El microorganismo más frecuente causante de NN fue Acinetobacter spp. (41,7% de los aislamientos), seguido de P.aeruginosa (8%), S. aureus y C. albicans, ambos aislados en un 7,1% de los cultivos. El 40% de las NN fueron provocadas por microorganismos multirresistentes, destacando el A. baumannii (82,6%) seguido de S. aureus meticilin resistente (9,7%). Destaca la emergencia de Stenothropomonas maltophilia (3,9%). CONCLUSIÓN: Las cifras de incidencia de NN en la UCI han disminuido en la última década, pero siguen siendo superiores a las de otros estudios. Los microorganismos más frecuentemente involucrados en la neumonía han sido los gramnegativos, y de ellos en primer lugar A. baumannii. Prácticamente la totalidad de los aislamientos de este microorganismo fueron multirresistentes

OBJECTIVE: To determine the incidence and etiology of Nosocomial pneumonia (NP) in adult ICU of Reina Sofia University Hospital (RSUH) of Córdoba. METHODOLOGY: The Department of Preventive Medicine of RSUH conducted a prospective cohort study for admitted patients at adults’ ICU from 2006 to 2009. The following incidence rates were calculated: accumulated incidence (AI) rate of patients with NP and incidence density of pneumonia associated with mechanical ventilation. We conducted a descriptive statistical analysis with calculation of the frequencies. RESULTS: There were registered 233 patients with NP (AI of NP of admitted patients 5.3/100). About 96.6% of patients with NP were previously subjected to mechanical ventilation (MV). The incidence rate of NP associated MV was 15.7/1000 days of ventilation. Culture was requested to all cases with NP. The most frequent microorganism of NP was Acinetobacter spp. (41.7% of cultures) followed by P.aeruginosa (8%). S.aureus and C.albicans were isolated in 7% of cultures. About 40% of NP were caused by multidrug-resistant microorganisms, like A.baumannii (82.6%) followed by methicillin resistant S. aureus (9.7%). Also we noted the emergence of Stenothropomonas maltophilia (3.9%). CONCLUSION: Incidence rates of NP in the ICU have declined in the last decade, although our rates are still higher than the reported in other studies. The microorganisms most frequently involved in NP were gram negative, of which the most frequent was A.baumannii. Nearly all isolated microorganisms were multidrug-resistant

Valoración y Tratamiento de lesiones relaciones con la humedad y úlceras por presión: estudio piloto / Evaluation and Treatment of lesions related to moisture and pressure ulcers: pilot study

Las discrepancias entre autores respecto a la correcta diferenciación entre úlceras por presión (upp) y lesiones por humedad, así como las implicaciones que de ello se deriva, han favorecido la aparición de recientes líneas de trabajo entre grupos de expertos en el ámbito de los cuidados de la piel y las heridas. Tres van a ser los pilares básicos estructurales de este artículo: -la relevancia en términos de elección de estrategias preventivas y actitudes terapéuticas, la confirmada dificultad clínica en la diferenciación entre ambas entidades en la práctica asistencial diaria y el desconocimiento de muchos profesionales de enfermería sobre estas líneas de trabajo.Hemos elegido abordarlo bajo la perspectiva del caso clínico de una mujer de 96 años que presenta lesión por humedad entendiendo que se brinda una oportunidad para actualizar conocimientos bajo el deseo de contribuir a que las enfermeras ejecuten las medidas preventivas más adecuadas o proporcionen los cuidados enfermeros oportunos al deterioro de la integridad cutánea y/o tisular (AU)

There is a discrepancy between authors regarding the differentiation between pressure ulcer and lesions due to humidity, as well as their implications. This has raised new research lines concerned with the care of the skin and wounds. This review has three basic sections: the importance of selecting appropriate preventive and therapeutic strategies, the confirmed clinical difficulty in differentiation between the two entities in the daily medical practice, and the unawareness of many nurses about these new research lines. We present a clinical case of a 96-year-old woman with skin lesions due to humidity. The described management of this case gives the opportunity to update the knowledge about the most appropriate preventive measures and nursing care to avoid he deterioration of the skin integrity in case of moisture (AU)

Detección Precoz del deterioro Cognitivo en una población rural. Estudio piloto / Early detection of cognitive disorder in a rural population. Pilot study

INTRODUCCIÓN. Actualmente, disponemos de pocos test de rastreo cognitivo que nos permitan detectar el deterioro cognitivo de manera fiable y válida en la población española de atención primaria. Recientemente se presentó un nuevo test para la detección de estadios iniciales de enfermedad de Alzheimer de aplicación en poco tiempo y sin material adicional. Desarrollamos éste estudio piloto cuyo objetivo es la detección de deterioro cognitivo leve o EA incipiente en pacientes sin sintomatología neurológica previa utilizando éste nuevo test. METODOLOGÍA. Se seleccionaron 21 pacientes por muestreo aleatorio simple del listado de la Base de Datos de Pacientes de Palenciana (Córdoba) entre 66 y 75 años. Los pacientes fueron citados por vía telefónica en la consulta de enfermería, donde fueron informados y se les fue administrado, el Test de Detección Precoz adaptado para las características de la población rural del Distrito Sanitario Córdoba Sur. RESULTADOS. El 52,4% (11 pacientes) de la muestra fueron mujeres. La edad media es de 69,1 + 2,8 años (rango 66-74 años). De los 21 pacientes, 6 (33,3%) tenían una puntuación por debajo de 65 puntos (EA incipiente) y 2 (9,5%) entre 65 y 75 puntos (Deterioro cognitivo leve). CONCLUSIÓN. Ésta nueva prueba de cribado podría permitir a los médicos de atención primaria realizar un diagnóstico precoz, con la consecuente mejora para la calidad de vida y el pronóstico funcional del paciente, pero es necesario realizar más estudios para evaluar la especificidad, sensibilidad y valores predicativos del test (AU)

INTRODUCTION. Currently, Primary Healthcare (PHC) has few valid tests to detect patients with early symptoms of cognitive disorders. Recently, a new test was designed to detect patients with early symptoms of Alzheimer’s disease (AD). This test, besides being easy and quick to apply, was able to differentiate between patients with early symptoms of AD, patients with mild cognitive and healthy people. The aim of our study is to identify a-symptomatic patients at risk of developing neurodegenerative diseases like AD or other dementias. METHODOLOGY. We obtained from our database of Palenciana (Cordoba), the list of a-symptomatic independent patients between 66 and 75 years old. A study was conducted with 21 users of Palenciana. All participants were selected randomly and cited by telephone for the nursing outpatient clinic where the nurse proceeded to administer the Screening Test. This test was modified and adapted for application on the population of South Cordoba Health District. RESULTS. The average age of respondents was 69.1 + 2.8 years (range 66-74) and 11 (52.4%) were women. Of the 21 patients interviewed, 6 (33.3%) had a score less than 65% (Early symptoms of AD) and 2 (9.5%) had a score between 65% and less than 75% (Mild Cognitive Impairment). CONCLUSION. This new test can help PHC Physicians to detect patients with mild cognitive impairment and/ or early symptoms of AD It is necessary to evaluate the sensitivity, specificity and predictive values of this test for early detection of cognitive impairment in PHC (AU)

Úlceras por presión y heridas crónicas: revisión de las evidencias científicas sobre su prevención / Pressure ulcers and chronic wounds: review of scientific evidence on their prevention

Las úlceras crónicas suponen una gran carga de trabajo para el personal sanitario así como un importante esfuerzo económico para los sistemas de salud. No existiendo datos bien definidos sobre el tratamiento de las mismas y la carga social y económica que suponen, la prevención de su aparición toma especial importancia, siendo numerosas las propuestas de intervención para lograrlo. Desde el manejo de herramientas de detección de riesgo a la utilización de superficies especiales para disminuir la presión en el encamado, pasando por el uso de medidas para prevenir la recidiva o de medidas complejas integradas. Pese a las recomendaciones de la mayoría de las Guías Clínicas, cuando en nuestro grupo quisimos hacer un acercamiento al problema lo primero que nos llamó la atención es la falta de criterios de idoneidad para el uso de la mayoría de las intervenciones. Por ello decidimos pasar revista a las pruebas de evidencia científica existente. De los hallazgos de nuestra revisión bibliográfica se desprende una ausencia de evidencia para la práctica totalidad de las medidas recomendadas y utilizadas habitualmente y una escasez de ensayos clínicos de calidad suficiente para respaldar la utilidad de las intervenciones propuestas. Parece claro que es necesario replantearse la calidad de los estudios y la fuerza de recomendación que algunas Guías otorgan a estas medidas (AU)

Chronic ulcers produce a significant workload for healthcare workers as well as important economic costs. There is neither well-defined data on treatment of chronic ulcers nor their social and economic burdens. Recently, prevention of chronic and pressure ulcers has been taking a significant interest. Various intervention studies were published about prevention of chronic and pressure ulcers. Interventions included tools to detect pressure ulcers’ risk, use of special surfaces to lessen the pressure, prevention of pressure ulcers’ recurrence and integrated complex measures. Despite the recommendations of many clinical guidelines, we noticed a lack of eligibility criteria for most of the interventions. Our review presents the available scientific evidence for prevention of chronic and pressure ulcers. The available literature shows lack of evidence for almost all recommended and commonly used measures. There are no sufficient clinical trials of good quality to support the usefulness of many proposed interventions. It is necessary to re-evaluate the quality of intervention studies and guidelines for prevention of chronic and pressure ulcers before their dissemination and application (AU)

Úlceras por presión y heridas crónicas: revisión de las evidencias científicas sobre su tratamiento / Pressure ulcers and chronic wounds: review of scientific evidence on their treatment

Las úlceras por presión (UPP) y otras heridas crónicas (HC) son un problema de salud abundantemente estudiado. Numerosas teorías etiopatogénicas intentan justificar el uso de tratamientos físicos, farmacológicos o quirúrgicos, así como distintas medidas complementarias. La discusión sobre los apósitos más eficaces puede ilustrar la afirmación. Las Guías Clínicas recomiendan numerosas intervenciones pero escasas son las recomendaciones de nivel A. Para clarificar las evidencias científicas de máxima calidad que sustentan la variabilidad en el tratamiento de las UPP/HC hemos realizado una búsqueda de las revisiones existentes en la Biblioteca Cochrane Plus así como en terceras fuentes. De la valoración de las diferentes revisiones hemos podido concluir que en líneas generales los miles de ensayos clínicos sobre UPP y HC adolecen de falta de rigurosidad impidiendo en muchas ocasiones la realización de metanálisis. Alta heterogenicidad, uso de variables intermedias, muestras de tamaño inadecuado, no análisis por intención de tratar o sesgos de selección, son los principales inconvenientes. Quizás esto pueda justificar el escaso número de intervenciones que encontramos respaldadas con una evidencia de grado A: 1) Apósitos hidrocoloides en UPP; 2) Compresión elevada, yodo de cadexómero, pentoxifilina o los injertos de doble capa en ulceras venosas; 3)Factor estimulador de las colonias de granulocitos o los apósitos de hidrogel en las HC del pié diabético. Llama la atención la falta de pruebas para medidas ampliamente recomendadas por las guías como la utilización de cambios posturales, los colchones de aire alternante o el desbridamiento quirúrgico (AU)

Pressure ulcers (PU) and other chronic wounds (HC) is a health problem thoroughly studied. Numerous etiopathogenic theories attempt to justify the use of physical treatments, pharmacological or surgical, as well as different measures. The discussion about the most effective dressings can illustrate the statement. Clinical guidelines recommend several interventions, but few are the recommendations of level A. To clarify the highest quality scientific evidence underlying the variability in the treatment of PU/HC have made a search of existing reviews in the Cochrane Library as well as third party sources. In the assessment of the various revisions have been able to conclude that overall the thousands of clinical trials on UPP and HC suffer from a lack of rigor in many cases preventing the realization of meta-analysis. High heterogeneity, use of intermediate variables, inadequate sample sizes, not by intention to treat analysis or selection bias, are the main disadvantages. Perhaps this can justify the small number of interventions that are supported with evidence of Grade A: 1) in UPP hydrocolloid dressing, 2) high compression, iodine cadexomer, pentoxifylline or double-layer graft venous ulcers, 3) stimulating Factor granulocyte colony-or hydrogel dressings in diabetic foot HC. Particularly striking is the lack of evidence for measures widely recommended by the guidelines as the use of postural changes, alternating air mattresses or surgical debridement (AU)

La monitorización domiciliaria de la glucosa en diabéticos tipo II / Self monitoring of blood glucose for the management of type 2 diabetic patients

INTRODUCCIÓN. Recientemente, se ha publicado un estudio que ha cuestionado la efectividad de la monitorización de la glucosa en casa. Este estudio ha demostrado que los pacientes que hacían sus propios niveles de glucosa en domicilio no tenían mejores controles de sus niveles generales de glucosa. El objetivo principal de nuestro estudio fue investigar si la monitorización domiciliaría de la glucosa en diabéticos tipo 2 tratados con antidiabéticos orales mejora el control de los niveles de glucosa. MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisaron aleatoriamente las historias clínicas de 75 diabéticos tipo 2 tratados en la UGC de Rute con antidiabéticos orales. La recogida de datos se hizo a través de las historias clínicas en las que se revisaron las cifras de HbA1c registradas en el último año y se comparó con el consumo de tiras reactivas de glucosa para el autocontrol que tuvo el paciente en dicho periodo. RESULTADOS. No se han encontrado correlaciones significativas entre los niveles de las hemoglobinas glucosiladas y el numero de tiras reactivas utilizadas para la monitorización de la glucosa en domicilio [R –0.122 Valor de P 0,3]. Conclusión. Parece no haber correlación entre el consumo de tiras y los mejores controles de diabéticos tipo 2 tratados con antidiabéticos orales. Son precisos futuros estudios de investigación para confirmar estos resultados (AU)

INTRODUCTION. A recent study investigated the effectiveness of home self monitoring of blood glucose. This study showed that home self monitoring of blood glucose did not improve the control of its level. The main objective of our study was to investigate if home self monitoring of blood glucose in type 2 diabetic patients treated with oral antidiabetics improve blood glucose control. METHODOLOGY. We randomly reviewed the clinical history of 75 type 2 diabetic patients treated with oral antidiabetics at Rute Primary Health Care Centre. Data collected from the clinical histories included levels of HbA1c in the last year and number of strips used for self monitoring of blood glucose in the same period. RESULTS. No significant correlation was found between the levels of HbA1c and the number of strips used for self monitoring of blood glucose [R –0.122, P value 0.3]. Conclusion. It seems that there is no correlation between the number of strips used for self monitoring of blood glucose and the control of type 2 diabetic patients treated with oral antidiabetics. It is necessary future studies to confirm these results (AU)

Factores del reisgo para desarrollar un cáncer de mama: índice de masa corporal, circunferencia de cintura o índice cintura/cadera / Breast cancer risk factors: body mass index, waist circumference or waist/hip ratio

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer. Uno de los factores de riesgo para desarrollar un cáncer de mama en las mujeres posmenopáusicas es la obesidad. A pesar de que la obesidad no aumenta el riesgo entre las mujeres premenopáusicas, la obesidad antes de la menopausia probablemente propicia la obesidad durante el resto de la vida y por consiguiente, con el tiempo, un mayor riesgo de cáncer de mama. Como hemos visto hasta ahora, la relación de los diferentes tipos de cáncer con la obesidad se ha establecido midiendo el índice de masa corporal, pero también se ha planteado si, al igual que otras comorbilidades, este riesgo se vinculará al tipo de obesidad (abdominal o gluteofemoral). Esta relación con el tipo de obesidad se ha descrito para el cáncer de mama en la mujer. Diversos estudios han demostrado que la obesidad, en especial la obesidad de tipo central es un factor de riesgo para sufrir cáncer de mama, entre otros tipos de cáncer (próstata, colon, útero y vesícula biliar). Un metaanálisis estudió las relaciones entre la circunferencia abdominal y el riesgo de cáncer de mama en mujeres. El riesgo estimado fue de 1,80 (intervalo de confianza del 95%: 1,29-2,50) para los estudios de casos y controles, y de 1,27 (intervalo de confianza del 95%: 1,07-1,51) para los estudios de cohorte. En conclusión, las mujeres con una ratio elevada de cintura/cadera tienen una predisposición mayor a desarrollar un cáncer de mama, independientemente de su índice de masa corporal. Este riesgo aumenta con la edad y esta demostrado en las mujeres posmenopáusicas (AU)

Breast cancer is the most frequent malignant tumour in women. One of the risk factors for breast cancer is the obesity. Although obesity does not increase the risk in premenopausal women, obesity before menopause favours obesity the rest of lifetime, thus higher risk for developing breast cancer. The association between the different types of cancer and obesity was always studied using the body mass index. It is postulated that cancer and other co-morbidities are associated with the type of obesity (abdominal and gluteofemoral). The association with the type of obesity has been reported for breast cancer. Various studies has shown that obesity, especially central obesity, is an important risk factor for breast cancer, together with other types of cancer (prostate, colon, uterus and gall bladder). A meta-analysis studied the association between abdominal circumference and the risk for breast cancer. The estimated risk was 1.80 (95% confidence interval: 1.29-2.50) for case control studies and 1.27 (95% confidence interval: 1.07-1.51) for cohort studies. In conclusion, women with high waist/hip ratio have a higher risk to develop breast cancer, independently to the body mass index. This risk increases with age and provedin post-menopausal women (AU)

Nursing guidelines for cholecystectomy in ambulatory major surgery

BACKGROUND. Applying international guidelines and standardized nursing procedures in Spain might not be suitable or feasible, because of different health system, strategies and financing resources. This called for developing our local nursing procedures and disseminates them in between our nursing staff. We present evidence- and consensus-based nursing procedures developed by Primary Health Care Districts of the Andalusian Health Service for patients subjected to cholecystectomy in ambulatory major surgery. METHODOLOGY. Practice guidelines together with articles related to home needs and life habits of patients subjected to cholecystectomy were reviewed. Thereafter, we developed rapid guidelines for patients based on the common recommendations according to published guidelines and related articles. Recommendations without sufficient evidence were subjected to expert census (RAND/UCLA Appropriateness Method). RESULTS. A rapid guidelines with 21 recommendations for patients subjected to cholecystectomy in ambulatory major surgery was developed. These guidelines were structured by the needs of the patient according to Virginia Henderson Model: Respiration (2), Alimentation (4), excretion (2), hygiene and dressing (3), physical activity and exercise (5), process management and treatment (2), wound care (3).Conclusions: Rapid guidelines which summarize the different recommendations are useful applicable tool for patients subjected to cholecystectomy in ambulatory major surgery. The consensus of experts could complete the recommendations in case of lack of evidence and raise the need for future studies (AU)

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